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平平無(wú)奇喝口水后，竟然感覺到了胸口痛......

談起罹患食道癌的經(jīng)歷，張先生（化名）回憶道：“那時(shí)常常會(huì)在喝水后覺得胸痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)無(wú)，起初我也不在意。直到和學(xué)醫(yī)的兒子說(shuō)起這個(gè)事情，他堅(jiān)持帶我去醫(yī)院檢查。一查嚇一跳，竟然是食管癌?！苯?jīng)過手術(shù)和規(guī)范化的治療，張先生已經(jīng)健康生活了8年，如今正享受著天倫之樂。

本期《渝醫(yī)聲》邀請(qǐng)到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸心外科朱炬副主任醫(yī)師，帶大家一起認(rèn)識(shí)食管癌，告訴大家如何早期發(fā)現(xiàn)食管癌，又該怎樣規(guī)范治療。

專家簡(jiǎn)介

朱炬 副主任醫(yī)師 外科學(xué)博士

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)縱隔腫瘤專委會(huì) 委員

重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì) 會(huì)員

重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科學(xué)分會(huì)ERAS學(xué)組 委員

重慶市醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)食管癌、肺癌防治專委會(huì) 委員

歐洲胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ESTS) 會(huì)員

2022年第八屆大中華胸腔鏡手術(shù)菁英賽云貴渝省區(qū)賽—腔鏡食管組 一等獎(jiǎng)

2021年第七屆大中華胸腔鏡手術(shù)菁英賽云貴渝省區(qū)賽—腔鏡食管組 一等獎(jiǎng)

歐洲胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)ETHICON-2019中國(guó)獎(jiǎng)學(xué)金獲得者

食管癌是一個(gè)古老的疾?。何覈?guó)2000余年前稱“噎膈”，《內(nèi)經(jīng)素問·至真要大論》中說(shuō)：“飲食不下，膈咽不通，食則嘔。”在公元前2500的古埃及，其中有一張莎草紙上記錄的內(nèi)容引起了醫(yī)學(xué)界的注意，大致內(nèi)容如下：在努比亞村的神廟，有一個(gè)人被惡魔所詛咒，在晚餐進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)哽噎感，此后逐漸加重，不能進(jìn)食，最后連喝水也感到困難，出現(xiàn)惡心，嘔吐，逐漸消瘦，衰弱……

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食管癌指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，民間也稱“食道癌”“哽死病”。食管是一前后扁平的肌性管狀器官，是消化管各部中最狹窄的部分，長(zhǎng)約25cm。食管上端與咽相接，下端與胃的賁門連接。隨著食管癌的進(jìn)展，梗阻癥狀會(huì)慢慢加重，直到吃什么都會(huì)吐出來(lái)。

正如張先生所表現(xiàn)的那樣，早期的食管癌的癥狀往往不明顯，可能是進(jìn)食或喝水后出現(xiàn)胸骨后疼痛、進(jìn)硬食時(shí)有輕微的哽噎感、吞咽時(shí)胸骨后燒灼感、吞咽后食管內(nèi)異物感。這時(shí)候去做胃鏡等檢查，往往可以早期發(fā)現(xiàn)食管癌，能夠像張先生一樣達(dá)到很好的治療效果，從而實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。但如果不及時(shí)診治，越拖癥狀會(huì)越明顯，進(jìn)而出現(xiàn)進(jìn)食梗阻。從吃干飯吃不下慢慢到吃稀飯吃不下，最終連水都喝不下，此時(shí)很有可能已進(jìn)展到晚期。

盡管我國(guó)食管癌年齡標(biāo)化5年生存率從20.9%上升到30.3%，但總體5年生存率仍偏低。食管癌早期患者缺乏典型的癥狀，很多人有了癥狀也不愿意去醫(yī)院檢查，不少患者就診時(shí)已達(dá)腫瘤中晚期。食管癌患者的生存時(shí)間與其臨床分期密切相關(guān)，早期食管癌患者在接受治療后5年生存率可達(dá)95%。所以，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是關(guān)鍵。

通常來(lái)說(shuō)，胃鏡是首選的檢查手段，既能夠直觀地看到食管粘膜的病灶，又能夠通過活檢來(lái)明確診斷。如今，無(wú)痛胃腸鏡能夠讓人在麻醉狀態(tài)下接受檢查，睡一覺起來(lái)檢查就做完了，整個(gè)檢查過程都在睡著的狀態(tài)下進(jìn)行。在重慶各大醫(yī)院，胃鏡等內(nèi)鏡檢查都比較普及，基本縣級(jí)以上的醫(yī)院都能夠熟練完成。除此之外，胸部CT、上消化道造影等檢查也能夠協(xié)助判斷有無(wú)食管的病變。

重慶人喜歡吃火鍋（熱燙飲食），也有些人平常有吸煙、飲酒（特別是高度數(shù)白酒）、喜歡吃腌制食品等習(xí)慣，這些容易造成食管的慢性損傷，從而可能誘發(fā)食管癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年重慶的食管癌發(fā)病率為17.03/10萬(wàn)，居腫瘤發(fā)病率第6位，居男性腫瘤發(fā)病率第4位。指南推薦，高風(fēng)險(xiǎn)人群食管癌篩查起始年齡為45歲，至75歲或預(yù)期壽命＜5年時(shí)終止篩查。故而，對(duì)有直系親屬得過食管癌及存在以上習(xí)慣（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌、喜食高溫及腌制食物、口腔衛(wèi)生狀況不良等）的高風(fēng)險(xiǎn)人群，更應(yīng)當(dāng)注意早期食管癌的篩查。

極早期的食管癌可以在內(nèi)鏡下切除，大部分食管癌患者的首選治療是外科手術(shù)為中心的綜合治療。如今的外科手術(shù)較以前有了很大的改變，通過胸腔鏡、腹腔鏡、充氣縱隔鏡等微創(chuàng)的方法，不再用以前20cm的長(zhǎng)切口或剪斷肋骨，取而代之的是一些小孔或小切口。手術(shù)后，雖然要少食多餐，大部分人仍能獲得比較滿意的生活質(zhì)量。

對(duì)于部分局部晚期的食管癌，還能通過新輔助治療來(lái)縮小腫瘤，從而重新獲得手術(shù)的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在的藥物不斷更新，特別在免疫治療的疊加下，大多數(shù)病人對(duì)藥物治療有效，而化療藥等藥物的副反應(yīng)往往都能很好地控制。所以即便是不能手術(shù)的食管癌，也應(yīng)該對(duì)治療抱有充分的信心，很多人仍能夠長(zhǎng)期生存。

總的來(lái)說(shuō)，早診早治對(duì)于食管癌來(lái)說(shuō)非常關(guān)鍵。如果有進(jìn)食或飲水后有胸骨后疼痛感、燒灼感、梗噎感、異物感的癥狀，應(yīng)當(dāng)盡早就醫(yī)。往往通過無(wú)痛胃鏡等檢查手段就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療可能達(dá)到很好的效果。即便處于晚期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍有很多治療的手段。

（特邀供稿專家/朱炬 編輯/吳瑞雪 圖/視覺中國(guó)）